Ansøger Fulde navn* Adresse Postnummer By Mobil* Email* Ejendommens beliggenhed Ejendommens beliggenhed* Mobil* Målernr.* Begrundelse for nedslag Måleraflæsning* Hvor er skaden sket* Hvornår er skaden sket* Nærmere beskrivelse af skaden Undertegnede erklærer herved under tro og love, at ovennævnte oplysninger er korrekte Dato Navn (aut. VVS-installatør) Dokumentation Dokumentation* Evt. kontrolaflæsning Privatlivspolitik Når du indsender denne formular, afleverer du dine data i vores varetægt. Vi passer godt på dem. Læs vores persondatapolitik her. Når du trykker på SEND, modtager du automatisk e-mail med kopi af de oplysninger, du har indtastet herover.